PARTIE III  (6 points) -  REPRÉSENTATION VISUELLE
 
Madame X, 43 ans, qui a eu un accident vasculaire cérébral (AVC) il y a 8 mois dont elle s’est bien remise, présente des signes qui inquiètent ses proches : à table, elle ne mange qu’une partie du contenu de son assiette, lorsqu’elle écrit, elle entasse les lignes uniquement dans le côté droit de la page et il lui arrive souvent de se cogner dans les objets situés à sa gauche. Ses proches lui suggèrent de consulter pensant qu’elle a un souci au niveau de son œil gauche.
Madame X se rend chez un ophtalmologue qui lui propose de réaliser dans un premier temps un examen de ses champs visuels. Puis, après en avoir étudié les résultats, il émet l’hypothèse d’une origine cérébrale des symptômes et lui prescrit une IRM cérébrale.
 
Document 1 : Champs visuels de madame X

D’après : TDC la vision n°1066
 
Document 2 : Résultat de l’IRM de madame X

Remarque : un accident vasculaire cérébral (AVC) conduit à l’arrêt du fonctionnement d’une partie du cerveau. Il peut être dû à l’obstruction d’une artère cérébrale ou à une hémorragie.
D’après : TDC la vision n°1066
 
Document 3 : Trajet du message visuel

 
QUESTIONS :

Question 1 :
Expliquez pourquoi les résultats de l’examen des champs visuels de madame X permettent au médecin d’éliminer l’hypothèse d’une lésion de l’œil gauche, et l’amènent à prescrire une IRM cérébrale.

ÉLÉMENTS DE CORRECTION:
Les deux yeux de Me X ont chacun un champ visuel présent, mais altéré dans leur partie droite (nasale pour l'œil gauche et temporale pour l'œil droit), ce qui fait que Me X ne voit pas les obejts situés à sa gauche, ce qui a pu mes penser à ses proches que c'était son œil gauche qui était lésé. Il est peu probable que cette altération vienne des deux yeux en même temps. Il est bien plus probable que ce soient les voies visuelles ou les centres visuels qui soient touchés. En effet les quadrants aveugles pour les deux yeux, du fait de l'organisation croisée des voies visuelles (doc 3a) aboutisent toutes deux au cerveau DROIT. Si ce sont les voies visuelles qui sont touchées c'est après le chasma optique, dans la partie droite des voies; si c'est au niveau du cerveau ce sont les aires visuelles droites qui sont touchées. L'IRM permet de prouver l'une de ces deux hypothèses.
Remarque:
l'image a été corrigée (il y avait une erreur dans le sujet - merci à une collègue). Voici un schéma qui peut vous aider à comprendre la difficile liaison entre le champ visuel (ce qui est vu) et la partie de la rétine qui reçoit ce champ (ce qui est appelé de façon inhabituelle "champ visuel" dans le sujet, mais qui correspond en fait au champ rétinien).


Question 2 :
Expliquez pourquoi les résultats de l’IRM de madame X confortent l’hypothèse émise par l’ophtalmologue après les résultats de l’étude de ses champs visuels.

ÉLÉMENTS DE CORRECTION:
L'IRM a permis de détecter une aire lésée suite à l'AVC au niveau du lobe occipital droit (saignement - donc hémorragie - repéré par une tâche sombre), ce qui conforte l'idée que c'est l'AVC qui est responsable, au niveau du cerveau, de la perte de vision à gauche. En effet, le lobe occipital contient des aires visuelles primaires et secondaires (doc 3b). La zone touchée est assez interne et non pas vraiment corticale. On notera que cet examen ne permet pas d'écarter la possibilité d'une altération des voies visuelles en aval du chiasma et à droite, mais cela rend peu probable une double lésion, qui ne s'expliquerait pas par l'AVC.