PARTIE III (6 points) -  FÉMININ, MASCULIN
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L’implant contraceptif télécommandé

 
Oubliez la pilule, le stérilet et autres... Le futur de la contraception ? Un implant contrôlé par télécommande. Le laboratoire du MIT (Massachusetts Institute of Technology) et la Fondation Bill et Melinda Gates ont d'ores et déjà financé un test clinique pour cette puce minuscule contrôlée par son utilisateur http://www.maxisciences.com/contraception/
L’implant contraceptif est un réservoir contenant les mêmes hormones que les pilules progestatives. Il est efficace durant 3 ans. Seul inconvénient : les femmes qui l’utilisent doivent retourner chez leur médecin pour qu’il retire l’implant si elles désirent avoir un enfant. Ce qui a donné l’idée au MIT de développer un "Compu-contraceptive" télécommandé susceptible d’être mis sur le marché en 2018... D’une durée de vie de 16 ans, cet implant contraceptif télécommandé pourra être mis hors tension par l’utilisatrice, n’importe quand puis réactivé très facilement grâce à la télécommande.
Le dispositif est implanté sous la peau et délivre 30 μg/jour de lévonorgestrel, une hormone de synthèse. Un courant électrique provenant d’une batterie interne permet de délivrer une petite dose de cette hormone directement dans le sang et identique chaque jour. http://www.technologyreview.com/.../a-contraceptive-implant-with-remote-control/
  
 On s'intéresse aux avantages et au mode d'action d'un implant contraceptif télécommandé.
Document 1 : comparaison des modèles d’une molécule de progestérone associée à son récepteur cellulaire et d’une molécule de lévonorgestrel
                     Le récepteur à progestérone est situé dans les cellules cibles sur lesquelles la progestérone agit.

Le récepteur à progestérone est situé dans les cellules cibles sur lesquelles la progestérone agit.
D’après les modèles moléculaires du logiciel Rastop

Document 2 : taux des hormones hypophysaires (FSH : hormone folliculo-stimulante ; LH : hormone lutéinisante) et ovariennes sécrétées pendant le cycle menstruel

Document 3 : les effets sur l’organisme de la prise de progestérone par voie orale
Pour certains traitements hormonaux, les médecins préfèrent prescrire la progestérone sous forme orale, ils pensent que le dosage sera mieux contrôlé. La molécule est directement apportée au foie qui la transforme et en élimine soixante à quatre-vingt pour cent. Il ne reste alors que 20 à 40 mg de progestérone qui agiront sur les cellules cibles. Cette molécule peut endommager le foie, les femmes au foie fragile peuvent avoir des problèmes de digestion, des maux de tête, des vertiges, etc.

Document 4 : extrait de la notice d’une pilule contraceptive
                 Ce médicament est un contraceptif oral. Il contient un progestatif seul (molécule synthétique semblable à la progestérone). Tous les comprimés ont une composition identique.
-Composition du médicament
Substance active : Lévonorgestrel dosée à 30 μg/comprimé (= 30.10-3 ng/comprimé)
-Contre-indications du médicament
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
• hépatite (maladie du foie) ou antécédent récent d'hépatite ;
• insuffisance hépatique ;
• formation de caillot dans les vaisseaux sanguins ;
• cancers du sein ou de l'utérus susceptibles d'être stimulés par les progestatifs.
Mode d'emploi et posologie du médicament
Prendre régulièrement, et sans oubli, 1 comprimé par jour impérativement à la même heure, sans interruption entre 2 plaquettes.
Conseils
En cas d'oubli d'un comprimé, prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer à l'heure habituelle pour les comprimés suivants. Si le retard est supérieur à 3 heures, l'efficacité contraceptive n'est plus assurée, il y a risque de grossesse, et une autre méthode complémentaire (préservatif par exemple) doit être employée pendant les 7 jours suivant l'oubli.


Document 5 : action du lévonorgestrel sur la sécrétion de LH



QUESTIONS
 Pour les mêmes raisons que le sujet de Nouvelle-calédonie. Un sujet de bac de sciences n'a pas à prendre pour argent comptant des indications commerciales et non scientifiques d'un produit qui n'a pas encore d'autorisation de mise sur le marché et qui n'est en rien un médicament, mais un contraceptif-contragestif.

À l’aide de vos connaissances et des documents, sélectionner, pour les questions 1 à 6, la proposition exacte.

Question 1 : on s’intéresse à l’intérêt d’avoir un implant contraceptif télécommandé. L’intérêt d’avoir un implant contraceptif télécommandé est :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. de pouvoir délivrer chaque jour une dose variable d’hormone.
  2. d’arrêter le mécanisme contraceptif en cas de désir de grossesse.
  3. de mettre le dispositif hors tension chaque mois pour déclencher les règles. 
  4. de permettre au médecin d’agir à distance sur le dispositif.
Réponse 2.
Cet "avantage" est celui du texte, mais quelle dérision. Qui voudra de cette bombe à retardement pendant le développement de son enfant en son sein ?

Question 2 : on s’intéresse à l’action de l’hormone de synthèse, le lévonorgestrel. Le lévonorgestrel est une hormone de synthèse qui agit :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. par sa ressemblance avec la molécule de progestérone, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci.
  2. en bloquant la synthèse d’œstradiol par l’ovaire.
  3. par sa ressemblance avec la molécule d’œstradiol, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci.
  4. en stimulant la synthèse de LH par l’hypophyse.
Réponse 1.
D'après Wikipédia la lévonorgestrel a été inventé dans les années 1960 à partir de la 19-nortestostérone et se fixe avec une très forte affinité sur les récepteurs à la progestérone (et moins sur d'autres récepteurs aux stéroïdes...).

Question 3 : on s’intéresse au déclenchement de l’ovulation. Le déclenchement de l’ovulation au 14ème jour est dû :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. à la chute du taux d’œstradiol.
  2. au pic de LH.
  3. au début de la sécrétion de progestérone. 
  4. au pic de progestérone.
Réponse 2.

  Question 4 : on s’intéresse à un des avantages de la contraception par implant. Un des avantages pour l’organisme de la contraception par implant est :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. d’empêcher la formation de caillots sanguins.
  2. de limiter l’apparition de cancers du sein et de l’utérus.
  3. d’éviter le passage de l’hormone par le foie et les effets secondaires. 
  4. d’être directement transformée par le foie.

Je ne sais pas. L'implant délivre l'hormone directement dans la circulation, mais elle atteint aussi le foie qui en métabolise (détruit) une partie (cette substance est très toxique). Peut-être 3, car la destruction est plus tardive.

  Question 5 : on s’intéresse à une des précautions d’emploi de la contraception par pilule. Une des précautions d’emploi de la contraception par pilule est :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. une prise régulière pour une meilleure efficacité.
  2. un ajout de méthodes complémentaires de contraception. 
  3. une prise d’un médicament pour protéger le foie.
  4. une prise complémentaire de FSH de synthèse.

Réponse 1 : l'efficacité n'est pas meilleure, mais conditionnée par la prise quotidienne.

  Question 6 : on s’intéresse au rôle du lévonorgestrel dans la contraception. Le lévonorgestrel contenu dans l’implant agit comme contraceptif en :

Cocher uniquement la réponse exacte

  1. déclenchant un pic de sécrétion de LH donc en bloquant l’ovulation.
  2.  limitant la sécrétion de LH donc en bloquant l’ovulation. 
  3. déclenchant un pic de LH donc en provoquant l’ovulation.
  4.  limitant la sécrétion de LH donc en provoquant l’ovulation.
Réponse 2.
Cette courbe n'a pas été obtenue avec le Lévonorgestrel.