PARTIE  3 (6 points) -  FÉMININ-MASCULIN
Suite à diverses analyses, le responsable d’un centre de Procréation Médicalement Assistée propose à M. et Mme P. de suivre un protocole de FIVETE (fécondation in vitro et transfert d’embryon) pour résoudre leur problème de fertilité. Le protocole suivant est proposé à ce couple :


M. et Mme P. souhaitent comprendre les rôles des différentes injections hormonales que Mme P. va recevoir pendant un cycle.
On met, à leur disposition, différents documents présentés ci-dessous :

Document 1 : échographies présentant l’état des follicules en croissance dans l’ovaire droit d’une femme avant puis après injection de FSH (hormone folliculo-stimulante)

Document 2 : dosage de la LH au cours d’un cycle chez une femme fertile
Evolution de la LH (hormone lutéinisante) au cours d’un cycle chez une femme sans problème de fertilité

Document 3 : dosages de la progestérone chez une femme à différents moments de sa vie
La progestérone par son nom (pro- préfixe signifiant "en faveur de" et gest signifiant "gestation" ou "grossesse") l’hormone de la gestation. Elle est produite par les ovaires et prépare la muqueuse utérine pour la nidation (implantation de l’embryon) puis assure le maintien de la grossesse grâce à son action inhibitrice* sur les contractions utérines.
 * action inhibitrice : qui freine

 μg / L (microgramme/ Litre)
Avant la puberté > 0,25µg/L

Phase folliculaire (1ère partie du cycle chez la femme) 0,15 – 2,50 μg / L
Pic pré-ovulatoire 0,50 – 4,50 μg / L
Phase lutéale (2ème partie du cycle chez la femme) 5,50 – 27,00 μg / L
3ème semaines de grossesse 11 – 42 μg / L
Fin de grossesse 85 – 225 μg / L
Ménopause < 0,50 μg / L


QUESTIONS :
A l’aide de vos connaissances et des documents, sélectionner pour les questions 1 à 4
suivantes la proposition exacte puis répondre à la question 5 sur votre copie.

Question 1 : On s’intéresse au rôle de la FSH.
La FSH, hormone folliculo-stimulante permet :
Cochez uniquement la réponse exacte
  1. l’expulsion des ovules lors de l’ovulation
  2. la maturation des follicules présents dans l’ovaire
  3. le déclenchement des règles
  4. la nidation de l’embryon dans l’utérus
Réponse 2, c'est le nom de la FSH (Folliculo Stimulating Hormone : hormone folliculo-stimulante) qui est à connaître.

 Question 2 : On s’intéresse à l’évolution de la LH au cours d’un cycle chez une femme.
La LH, hormone lutéinisante présente :
Cochez uniquement la réponse exacte
  1. une concentration constante tout au long d’un cycle avec une valeur proche de 5 ng/mL
  2. une concentration faible du 1er au 13ème jour du cycle en atteignant une valeur proche de 25 ng/mL
  3. un pic de concentration au 14ème jour du cycle en atteignant une valeur proche de 25 ng/mL
  4. une concentration élevée tout au long du cycle avec une valeur proche de 20 ng/mL
Réponse 3, il suffit de lire le graphe du doc 2.

  Question 3 : On s’intéresse au rôle de la LH.
La LH, hormone lutéinisante est l’hormone qui déclenche :
Cochez uniquement la réponse exacte
  1. la fécondation
  2. la nidation
  3. les règles
  4. l’ovulation
Réponse 4, à savoir : c'est le pic de LH et secondairement de FSH qui contitue le "pic ovulant" du 14e jour.

Question 4 : On s’intéresse à la progestérone.
La progestérone est une hormone:
Cochez uniquement la réponse dont toutes les propositions sont exactes :




Réponse 2.
Il faut procéder par élimination:
- la progestérone n'est pas produite par les ovules (d'ailleurs il n'y a pas d'ovule au sens strict chez la femme, mais un ovocyte I ou II), mais par les cellules de la granulosa transformées en cellules lutéales après l'ovulation ;
- la progestérone est sécréte tant que le corps jaune est présent (cyclique puis gestatif), mais aussi par le placenta si une grosesse intervient. (le document 3 permet de confirmer que la progestérone est élevée en cas de grossesse) ;
- le doc 3 précise que la progestérone a une action inhibitrice sur les contractions utérines et
- qu'elle prépare la muqueuse utérine à une implantation de l'embryon (nidation).

Question 5 : En utilisant vos connaissances et l’ensemble des données fournies par les documents, précisez en quelques phrases le(s) rôle(s) et l'ordre des injections de FSH et Progestérone effectuées lors du protocole de FIVETE proposé à Mme P.

Tous les éléments de réponse sont dans les réponses aux questions du QCM précédent et dans les documents :
La FSH permet la maturation de plusieurs follicules simultanément (doc 1 - échographie) afin de les prélever chirurgicalement lorsqu'ils sont mûrs (après injection d'HCG) alors que, normalement un seul follicule arrive à mâturité (follicule de De Graaf) et ovule (libère l'ovocyte II).
La progestérone intervient ensuite pour remplacer le rôle du corps jaune absent (puisqu'on a gravement perturbé le cycle ovarien en prélèvant une dizaine d'ovocytes en même temps et que tous les follicules qui les ont fournis ne peuvent évoluer en corps jaune comme l'aurait fait un seul follicule mûr), en préparant la muqueuse utérine puis en maintenant l'état de gestation.

corrigé-barême officiel
Q1 - R2 - 1 point
Q2 - R3 - 0,5 point
Q3 - R4 - 0,5 point
Q4 - R2 - 1 point
Q5 - (3 points)
FSH : stimulation ovarienne ;
Progestérone : préparation de la muqueuse utérine et maintien de la grossesse ;
Justification de l'ordre FSH puis progestérone